記者3月22日從市醫(yī)保局了解到，該局和市衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金安全管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），將加大規(guī)范、管理、檢查和處理力度，杜絕醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻薄?
《通知》明確，針對基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，市縣級醫(yī)保、衛(wèi)健部門組織聯(lián)合督查每年不少于1次；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家及省制定的價格政策，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)計費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)行為，明確管理專干、審核、復(fù)核、結(jié)算等崗位及職責(zé)，嚴(yán)禁由一人辦理報銷結(jié)算的全過程；建立就診患者身份信息核查制度，嚴(yán)禁為冒名頂替者辦理報銷登記手續(xù)；接診醫(yī)生在“醫(yī)療管理系統(tǒng)”中錄入病種名稱應(yīng)與院端收費(fèi)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫聯(lián)接，并即時上傳診療信息數(shù)據(jù)，確?；颊呱矸?、性別等信息與疾病名稱高度一致；不得利用采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段虛假住院；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度檢查、過度治療、小病大治。
在此基礎(chǔ)上，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，重點(diǎn)分析同一人一年內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的情況，五保、優(yōu)撫對象、低保戶等免起付線人員住院占比情況；對住院病人病種結(jié)構(gòu)逐個進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析將不可報銷病種通過串換病名、更改病名來報銷等；對鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查門診過期藥品、故意多次刷卡、診斷與性別不符（男病女治、女病男治）等問題。此外，重點(diǎn)聚焦特殊人群（低保戶、五保戶等）費(fèi)用超高、劑量超大、藥品超多的患者醫(yī)?；鹬С銮闆r；重點(diǎn)聚焦門診慢特病患者違規(guī)超量購藥、腎透析患者短期內(nèi)多次透析、非腫瘤患者基因檢測結(jié)果出現(xiàn)腫瘤陽性體征等涉嫌欺詐騙保行為。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 冒名頂替 安全管理 提高標(biāo)準(zhǔn) 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
