近日，河南周口一女子在家中打餡時整個右手不慎絞入絞肉機中。情況萬分緊急，消防隊員與患者一同趕到醫(yī)院，在醫(yī)院實施破拆。經(jīng)過兩個半小時，機器成功破拆，但患者右手嚴(yán)重擠壓損毀，手腕手掌、手指多平面撕脫離斷。周口骨科醫(yī)院多學(xué)科合作，手術(shù)團隊接力18小時，終于為女子重建碎手。2月3日，主治醫(yī)生對北京青年報記者介紹，女子手部血運良好，移植的皮瓣也都成活，預(yù)計還有一周左右拆線。醫(yī)生表示，該手術(shù)時長破該院建院以來手術(shù)時長紀(jì)錄，類似受損程度的再植成活案例在全國也非常少見。
(資料圖)
消防小心破拆打開第一道屏障
2023年1月27日上午9時許，周口一名40多歲的女子在家中打餡時右手不慎絞入絞肉機中，死死卡在機器中，手掌嚴(yán)重擠壓損傷，部分手指處于“離斷”狀態(tài)，情況萬分危急。
為了最大限度縮短救援時間，給患者爭取充分的救治時間，9點37分，周口經(jīng)開區(qū)消防救援大隊接到報警后決定與患者同時趕往周口骨科醫(yī)院，在醫(yī)院進行破拆作業(yè)。
得知這一消息，周口骨科醫(yī)院院長李軍立即趕到急診現(xiàn)場，坐鎮(zhèn)指揮，要求相關(guān)醫(yī)護人員積極配合消防大隊，全力保障患者人身安全。同時緊急調(diào)配創(chuàng)傷中心、急診科、麻醉科等科室骨干力量到達現(xiàn)場準(zhǔn)備多學(xué)科會診，安排手術(shù)部、麻醉科、放射科、輸血科等科室進入緊急狀態(tài)，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。
手外科主任劉本全對北青報記者介紹，患者到醫(yī)院時，整個右手和小手臂都在絞肉機的鋼管中，從鋼管出口可以看到患者露出的手指，已經(jīng)失去知覺和血液循環(huán)。鋼管直徑十幾厘米，厚度約一厘米，硬度大，內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜，破拆作業(yè)深度十分有限，給消防隊員的破拆工作帶來很大難度。消防救援人員多人接力，多種破拆工具聯(lián)動配合，隊員們小心翼翼，輕柔操作，不斷使用生理鹽水對切割部位及傷口進行注水降溫，減少熱損傷，保護血管神經(jīng)安全。
此時，患者雖清醒但狀態(tài)很差，醫(yī)務(wù)人員一邊對其心理安慰，一邊為其止痛、補液等，以提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。
消防、醫(yī)生通力合作，經(jīng)過兩個半小時的辛苦作業(yè)，中午12點32分，機器終于被成功破拆。消防救援人員為患者生命通道打開了第一道屏障。
手術(shù)復(fù)雜難度高歷時18小時
然而對醫(yī)生們來說，考驗才剛剛開始。劉本全介紹，以前接診過的絞肉機絞手案例，患者多為一根、兩根手指被絞，而此患者整個右手被絞，受損情況十分嚴(yán)重。經(jīng)檢查診斷，患者右手嚴(yán)重擠壓毀損傷，手腕及手掌、手指多平面撕脫離斷，手部掌指骨多發(fā)粉碎性骨折脫位，右手皮膚大面積撕脫傷伴缺損。在場大部分醫(yī)護人員，包括手外科的年輕醫(yī)護面對此情況都認(rèn)為患者只能截肢了。
劉本全說，患者才40多歲，很年輕，如果失去右手將對患者的心理和未來生活造成沉重打擊。在場人員經(jīng)過全方位討論研究，最終決定對患者進行再植手術(shù)，手術(shù)難度很高。
手術(shù)第一步是清創(chuàng)，手術(shù)團隊對傷口進行仔細(xì)清創(chuàng)，清創(chuàng)傷口內(nèi)壞死的組織和異物，同時仔細(xì)尋找細(xì)如發(fā)絲的每個血管神經(jīng)斷端，并仔細(xì)判斷損傷的血管是否還可以使用并逐一標(biāo)記，粉碎的骨塊一塊塊拼合在一起并逐一固定，斷裂的韌帶、肌腱關(guān)節(jié)囊逐一認(rèn)真地修復(fù)。“患者手部受損嚴(yán)重，其實從片子上已經(jīng)分辨不出來手指了，骨頭、血管都是多平面的斷裂，血管也就比頭發(fā)絲粗一點，整個清創(chuàng)探查過程就用了三個多小時。固定患者的骨折部位，這一步也用了兩個多小時。”
復(fù)位固定后，更關(guān)鍵的是血管的吻合，血管通了，這只手才能存活?！斑@就要求我們要把每一個血管的吻合處都要仔細(xì)吻合好，從近端到遠端，哪一處不通都不行。而這位患者要連接的血管吻合處有三十多處?！?/p>
最后是移植皮瓣，沒有皮膚的保護，最后手也是很難成活的，由于皮膚廣泛撕脫及缺損，醫(yī)生從患者足部移植了一部分皮膚。各個科室通力協(xié)作、密切配合，醫(yī)生們不眠不休，手術(shù)從27日中午12點40分一直做到第二天早上6點50分，手術(shù)時間打破了該院建院以來最長手術(shù)時間紀(jì)錄，手術(shù)完成后，患者離斷的手指全部恢復(fù)了血液循環(huán)。
患者術(shù)后恢復(fù)良好一周后拆線
術(shù)后，患者恢復(fù)良好。劉本全介紹，患者目前手部血運良好，移植皮瓣均已成活。術(shù)后患者需住院半個月左右，預(yù)計還有一周拆線。
劉本全表示，盡管手術(shù)成功，但由于患者手部受損嚴(yán)重，未來不可能百分之百地恢復(fù)原有功能。在恢復(fù)良好的情況下，其右手功能能恢復(fù)百分之七八十。在手外科專業(yè)，通常認(rèn)為拇指占到手部功能的百分之五十，其他手指作為輔助。
該院李軍院長表示，這次成功救治，充分發(fā)揮了消醫(yī)聯(lián)動、快速反應(yīng)的應(yīng)急能力。周口經(jīng)開區(qū)消防救援大隊的及時救援和破拆，是此次患者成功救治必不可少的前提和基礎(chǔ)。消防救援、院前急救、手術(shù)治療，這當(dāng)中任一環(huán)節(jié)都不容有失，否則就會對患者造成無法挽回的后果。
劉本全介紹，以往面對損傷如此嚴(yán)重的手，醫(yī)生不得不考慮截肢。在全國范圍內(nèi)，如此嚴(yán)重受損再植成功的案例也很少見。此次手術(shù)成功是該院的一次突破。之后，該院會認(rèn)真對此次手術(shù)進行總結(jié)，積累經(jīng)驗。
來源：北京青年報
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標(biāo)簽： 恢復(fù)良好 骨科醫(yī)院 血液循環(huán) 醫(yī)護人員 手術(shù)成功
