家住杭州臨平的樊大伯（化名），去年9月在村里的酒席幫忙時(shí)，左手食指不慎被螃蟹夾傷。當(dāng)時(shí)，他隨便用水沖了沖，簡(jiǎn)單包扎后就沒當(dāng)回事，誰(shuí)曾想，這個(gè)小小的傷口在半年后讓他進(jìn)了手術(shù)室。
幾個(gè)月后，樊大伯被夾傷的手指非但腫痛未消，反而蔓延到了整個(gè)左手手掌及手腕，腫得像“熊掌”一般。多處尋醫(yī)無(wú)果的樊大伯，愁容滿面走進(jìn)了杭州市紅會(huì)醫(yī)院骨科賴震主任醫(yī)師的診室。
賴震詳細(xì)了解病情，仔細(xì)查體后，建議樊大伯住院治療。
隨后的左腕關(guān)節(jié)磁共振提示，樊大伯左腕屈肌總腱鞘腫脹積液，腱鞘內(nèi)滑膜增生。
賴震告訴樊大伯，他左腕關(guān)節(jié)病變考慮是感染性疾病，但致病菌目前還不明確，單純靠影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查難以明確診斷，加上病程已半年有余，病變范圍包括了腱鞘、滑膜組織。“您這病拖得太久了，現(xiàn)在只有通過手術(shù)切除病灶才能明確病因，減輕疼痛?！?/p>
在充分溝通后，最近，骨科團(tuán)隊(duì)為樊大伯進(jìn)行了“左腕關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)”，將他左手腕處的炎性肉芽徹底清除。術(shù)后化驗(yàn)結(jié)果顯示，引起樊大伯左腕關(guān)節(jié)病變的細(xì)菌是“海分枝桿菌”。
縈繞在大家心中的謎團(tuán)終于打開，正是這種“非”同尋常的細(xì)菌，導(dǎo)致了樊大伯近半年的苦痛。賴震說，海分枝桿菌屬于“非結(jié)核分枝桿菌”，其發(fā)病特點(diǎn)及臨床診治均有別于普通細(xì)菌。
目前，樊大伯的手術(shù)切口已拆線，出院后，他還要繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。
什么是非結(jié)核分枝桿菌？
非結(jié)核分枝桿菌是除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱，其中大部分為寄生菌，僅少部分對(duì)人體致病，屬條件致病菌。
根據(jù)非結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)速度，可分為快速生長(zhǎng)型和緩慢生長(zhǎng)型兩大類。而引起樊大伯左腕關(guān)節(jié)病變的海分枝桿菌，屬于慢生長(zhǎng)型非結(jié)核分枝桿菌，可引起手、腳趾等肢端感染，形成肉芽腫或菌血癥。
“非結(jié)核分枝桿菌廣泛存在于土壤和水中，可引起機(jī)會(huì)性肺部和肺外感染?！辟囌鹫f，后者最常見的感染部位是皮膚軟組織感染，常發(fā)生在輕微創(chuàng)傷或皮膚被木片、魚刺、蝦蟹刺或針刺傷及外傷、手術(shù)后。
為什么早期診斷較為困難？
海分枝桿菌引起的皮膚軟組織病變，早期癥狀輕微，發(fā)病緩慢，容易誤診為腱鞘炎、腱鞘結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。盡早將膿液或組織進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)檢查至關(guān)重要。
賴震說，對(duì)于遷延不愈、抗生素治療效果欠佳的慢性傷口，需考慮非結(jié)核分枝桿菌病的可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定，根據(jù)菌種鑒定結(jié)果選擇合理的抗非結(jié)核分枝桿菌治療方案。
賴震提醒廣大市民，在日常生活工作中不慎受傷，尤其是傷口內(nèi)含有污水或污染的土壤時(shí)，應(yīng)該先用流動(dòng)清水沖洗傷口，及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒包扎，可降低皮膚軟組織非結(jié)核分枝桿菌病的發(fā)生率。
標(biāo)簽： 非結(jié)核分枝桿菌 海分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌病 分枝桿菌
