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全球信息:分娩鎮(zhèn)痛可以讓成為媽媽的過程少些痛苦嗎?

2023-05-24 15:50:54 來源:蝌蚪五線譜

每年五月的第二個星期日是母親們的節(jié)日,媽媽們的碎碎念念,溫暖了孩子們的歲歲年年。

然而成為媽媽的過程并不是只有欣喜和滿足,往往還伴隨著孕期面對各種風(fēng)險的焦慮、對分娩過程的恐懼和接受作為母親這個新角色時的無措。


(資料圖片)

據(jù)報道,80%的孕婦面對孕期的上述變化時會產(chǎn)生壓力和焦慮,隨著懷孕的進(jìn)展,這種壓力和焦慮會逐漸增加[1],不良情緒會抑制催產(chǎn)素的正常分泌,從而導(dǎo)致分娩時間延長,使得分娩期間各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增加[2]。

分娩疼痛被認(rèn)為是女性一生中最難忘、最痛苦和最漫長的疼痛類型之一。

這并不是某些所謂“過來人”口中“生孩子必須吃的苦”,也不是某些不屑一顧的男性口中的“忍一忍就過去了”。

這種可怕的經(jīng)歷并非天經(jīng)地義,相反過度的疼痛可能對母體和胎兒健康產(chǎn)生不利影響,增加呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。而良好的疼痛管理可以控制這些不良反應(yīng)的發(fā)生。

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分娩時為什么那么痛?

首先我們來了解一下分娩的過程,分娩的全過程指從規(guī)律宮縮(子宮收縮)開始直至胎兒、胎盤娩出為止,一般分為三個階段(產(chǎn)程):

第一產(chǎn)程是從臨產(chǎn)到子宮頸口開全的時間段,初產(chǎn)婦平均11-12小時,經(jīng)產(chǎn)婦則一般需6-8個小時。在此期間,宮縮會逐漸由弱變強(qiáng),持續(xù)時間逐漸變長,間隔時間逐漸縮短,產(chǎn)婦將在數(shù)小時中持續(xù)經(jīng)歷逐漸升級的疼痛,在宮口近開全時的疼痛尤為劇烈。疼痛通常位于下腹部,這是由于胎頭下降導(dǎo)致宮頸和子宮下段擴(kuò)張導(dǎo)致;同時擴(kuò)張的宮頸對輸卵管、膀胱、尿道、直腸和骨盆內(nèi)其他結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的壓迫也會引起腰部、骶尾部疼痛[4]。

第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒生出的時間段,初產(chǎn)婦需1-2小時,經(jīng)產(chǎn)婦一般在數(shù)分鐘完成。此時除了更加強(qiáng)烈和頻繁的宮縮痛,胎頭下降至盆底會陰極度擴(kuò)張變薄,產(chǎn)生尖銳難忍的會陰疼痛;而如果出現(xiàn)胎頭娩出過快的情況時,可能會造成會陰裂傷,產(chǎn)生局部撕裂樣疼痛[4]。

第三產(chǎn)程是從胎兒生出到排出胎盤的時間段,一般需要5-15分鐘。胎盤的排出意味著整個分娩過程的結(jié)束,但會陰切開術(shù)和會陰撕裂傷的疼痛仍然折磨著產(chǎn)婦,會陰完好的產(chǎn)婦也可能面臨著持續(xù)數(shù)周(急性疼痛)甚至更長時間的疼痛(慢性產(chǎn)后疼痛)。研究顯示,超過一半的孕婦在分娩3個月后仍會出現(xiàn)腰痛,而高達(dá)30%的女性在分娩2年后仍會有慢性產(chǎn)后疼痛[5]。

02

什么是分娩鎮(zhèn)痛?

事實(shí)上,醫(yī)學(xué)界一直試圖通過各種方法和技術(shù)以緩解產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛和恐懼。

分娩鎮(zhèn)痛遵循產(chǎn)婦自愿和臨床安全的原則,通過實(shí)施有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),達(dá)到最大程度減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛的目的。

持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等椎管內(nèi)技術(shù)是解決分娩疼痛的首選方法,其使用最廣泛、鎮(zhèn)痛效果最可靠,鎮(zhèn)痛有效率為95%以上[6]。

根據(jù)中國椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2021版),在進(jìn)入產(chǎn)程后,產(chǎn)婦提出接受分娩鎮(zhèn)痛的要求,經(jīng)評估無禁忌證,在產(chǎn)程任何階段均可開始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

1.適應(yīng)證

1) 產(chǎn)婦自愿應(yīng)用;

2) 經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估,可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者。

2.禁忌證

1) 產(chǎn)婦不同意,拒絕簽署知情同意書;

2) 產(chǎn)婦無法配合進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺;

3) 存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證,如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊柱畸形等;

4) 對局部麻醉藥或阿片類藥物過敏;

5) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變并非椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的絕對禁忌證,但在操作前應(yīng)進(jìn)行必要的神經(jīng)病學(xué)檢查并充分告知產(chǎn)婦潛在風(fēng)險。

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分娩鎮(zhèn)痛的具體流程是什么?

分娩過程中產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師麻醉科護(hù)士、助產(chǎn)士新生兒科醫(yī)師之間應(yīng)團(tuán)結(jié)合作,各司其職,共同保障母嬰安全。

產(chǎn)程開始后,產(chǎn)婦提出分娩鎮(zhèn)痛要求,產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師會對產(chǎn)婦目前情況進(jìn)行評估(包括基本生命體征、病史、用藥史、客觀檢查結(jié)果以及是否存在困難氣道、椎間隙異常、穿刺部位感染等情況)。

當(dāng)產(chǎn)婦本人自愿同意,產(chǎn)婦本人或其委托代理人簽署知情同意書后即刻開始實(shí)施操作。

操作時,產(chǎn)婦需要行側(cè)臥位,弓背曲腿,身體呈“蝦米狀”,此體位需要保持較長時間,因此盡可能找到一個不費(fèi)力的姿勢十分重要。

麻醉醫(yī)師選擇合適的進(jìn)針位置(L2~3或L3~4間隙)后,會進(jìn)行消毒鋪單,這時產(chǎn)婦后背為無菌區(qū)域,因此不可以再用未進(jìn)行消毒的部位觸碰后背。

進(jìn)行局部麻醉后,麻醉醫(yī)師將穿刺針從皮膚逐漸進(jìn)入到硬膜外腔,推注試驗(yàn)劑量藥物,確認(rèn)針尖位置,并經(jīng)穿刺針放置硬膜外導(dǎo)管(為一較細(xì)軟管,可連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)給藥)。

穿刺完成后,麻醉醫(yī)師會協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)平臥位,連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥,一般數(shù)分鐘后藥物會開始起效。

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分娩鎮(zhèn)痛有什么風(fēng)險?

同其他椎管內(nèi)阻滯相比,規(guī)范的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛因應(yīng)用藥物劑量較小,局麻藥濃度較低,不良反應(yīng)并不多見。

1) 阻滯不全/阻滯失?。?/strong>麻醉醫(yī)師會評估鎮(zhèn)痛不全的原因,并根據(jù)鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn),采取相應(yīng)處理措施;

2) 硬脊膜意外穿破:硬膜外穿刺針或硬膜外導(dǎo)管導(dǎo)致的硬脊膜意外穿破可能引發(fā)產(chǎn)婦頭痛,此疼痛在大多情況下可自行緩解,通常不超過2周;

3) 胎心率異常:首先產(chǎn)科醫(yī)師需要排除產(chǎn)科原因。鎮(zhèn)痛藥物引起的胎兒心率減慢大多經(jīng)處理后可恢復(fù)正常,醫(yī)生會持續(xù)觀察胎心變異情況,隨時做好胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇準(zhǔn)備,必要時進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn);

4) 嚴(yán)重運(yùn)動阻滯:嚴(yán)重運(yùn)動阻滯多見于反復(fù)單次注射或長時間連續(xù)輸注局麻藥,可影響產(chǎn)婦活動,并在第二產(chǎn)程造成產(chǎn)婦乏力,麻醉醫(yī)師會調(diào)整藥物輸注,必要時停止給藥。

生育的本質(zhì)是美好而偉大的,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以緩解生育之痛,讓每個女生成為母親的那一天更舒適、更有尊嚴(yán),讓每個媽媽都能以更好的身心狀態(tài)迎接寶寶來到世界上第一聲洪亮的啼哭。

參考文獻(xiàn):

[1] Melender H.-L., Lauri S. Fears Associated with Pregnancy and Childbirth—Experiences of Women Who Have Recently given Birth. Midwifery. 1999;15:177–182.

[2] Sánchez-García JC, Cortés-Martín J, Rodríguez-Blanque R. Preparation for Childbirth: Coping with the Fear of Childbirth. Healthcare (Basel). 2023 Feb 7;11(4):480.

[3] Adams SS, Eberhard-Gran M, Eskild A. Fear of childbirth and duration of labour: a study of 2206 women with intended vaginal delivery. BJOG. 2012 Sep;119(10):1238-46.

[4] Shnol H, Paul N, Belfer I. Labor pain mechanisms. Int Anesthesiol Clin. 2014 Summer;52(3):1-17.

[5] To WW, Wong MW. Factors associated with back pain symptoms in pregnancy and the persistence of pain 2 years after pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Dec;82(12):1086-91.

[6] 程雪,褚梁梁.孕婦選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].循證護(hù)理,2022,8(17):2303-2306.

END

作者:朱佳羽首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)博士

圖源:攝圖網(wǎng)

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