“81歲男患者，5月2日轉入市公衛(wèi)中心，入院時判定為新冠普通型，但基礎疾病為重癥，患者有心功能不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入史、持續(xù)性心房顫動、少量胸腔積液、低蛋白血癥等，未接種新冠疫苗，目前出現多臟器功能衰竭……”昨天晚上7點半，隨著岳陽醫(yī)院派駐上海市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學中心張院輝醫(yī)生在線講述一例高齡新冠患者病情，一場中西醫(yī)專家對新冠疑難或危重癥病例的“夜會診”開始了。
本輪疫情發(fā)生以來，重癥患者救治牽動人心。本市堅持“四集中”，即集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的救治原則，尤其是應對重癥救治，記者從上海市衛(wèi)健委獲悉，目前全市已統籌醫(yī)療資源，建立500多人的綜合救治專家組，與各定點醫(yī)院專家組對接，下沉專家力量，重點加強重癥救治能力。奮戰(zhàn)在重癥救治一線的團隊表示，毫不動搖堅持“動態(tài)清零”總方針，把“四應四盡”要求全面徹底落實到位，全力以赴投入救治，全力以赴打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)。
“三個并重”，全力提高治愈率降低病亡率
“從這名81歲患者的情況可以看出，他的新冠肺炎并不重，但基礎疾病棘手，到了危及性命的程度。”昨晚的中西醫(yī)會診中，全國名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學原校長嚴世蕓給出如是判斷。
上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏在會診中也談到，這名高齡患者的發(fā)熱情況復雜，新冠感染與基礎疾病交織在一起，由新冠感染誘發(fā)的全身炎癥反應綜合癥，給身體帶來重擊。“每天的中醫(yī)查房給了救治組很多的有用意見建議，‘一人一方’有助于給患者提供更好的救治策略。”
本輪疫情發(fā)生以來，中醫(yī)新冠重癥病例“夜會診”每晚雷打不動，此次在國家中醫(yī)藥管理局的指導下，上海市中醫(yī)藥管理局組織并邀請了國家和上海中醫(yī)、西醫(yī)專家對新冠危重癥病例開展聯合病例討論。遠程視頻會議室里討論熱烈，除上海定點醫(yī)院的一線團隊在線，嚴世蕓和中國工程院院士、國家上海工作組中醫(yī)專家組組長張伯禮等中醫(yī)名家同屏討論，高規(guī)格的專家配置只為給重癥患者更好的救治保障。
記者從市衛(wèi)健委獲悉，當前，本市已建立市區(qū)定點醫(yī)院44家，開放救治床位2.5萬張。截至5月5日24時，在本市新冠定點醫(yī)療機構接受治療的重型患者526例、危重型95例。新冠定點醫(yī)院是守護重癥患者生命的最后防線。為此，本市堅持“新冠救治與基礎疾病治療并重、防止輕轉重與重癥救治并重、中西醫(yī)治療并重”三大原則，全力提高治愈率、降低病亡率。
直面危重救治挑戰(zhàn)，市區(qū)定點醫(yī)院聯動
本輪上海本土疫情感染者接近60萬，各類基礎疾病人群感染者的出現，進一步挑戰(zhàn)重癥乃至危重癥救治的難度。
“護士，我胸口痛，喘不上氣。”5月5日下午，仁濟醫(yī)院南部院區(qū)定點醫(yī)院就出現這樣一個突發(fā)情況：一名新冠患者在做血透時，突發(fā)胸痛，血透室護士立即聯系心內科，經仁濟醫(yī)院腎臟科主任顧樂怡、心內科主任醫(yī)師臧敏華等專家會診后判斷，這是急性下壁ST段抬高型心梗，隨時有生命危險!
醫(yī)護立即為患者實施急性心肌梗死PCI手術，整個手術在90分鐘內完成，完全符合胸痛中心標準。
目前，這名患者生命體征平穩(wěn)，將轉回普通病房。
能如此順利完成急性心梗手術，得益于定點醫(yī)院設置的特殊疾病應急預案，多學科應急救治走上正軌。自4月7日轉為定點醫(yī)院，仁濟醫(yī)院南院除了接受合并基礎疾病的新冠患者，每天還負責承接來自世博、新國博兩大方艙及浦東新區(qū)、徐匯區(qū)兩區(qū)區(qū)屬定點醫(yī)院的重癥患者。
為此，每天下午2時，在醫(yī)院會議室內，由仁濟醫(yī)院院長、南部院區(qū)定點醫(yī)院專家組組長夏強教授線上坐鎮(zhèn)，重癥醫(yī)學科、急診科、呼吸科、心臟科、外科、麻醉科、感染科、神內科、腎臟科等多學科專家組成會診團進行危重病例討論，制定“一人一策”。
“集中病例討論還起到危急重癥預警、重點患者早篩的作用，有效保障了重癥救治率。”記者從仁濟醫(yī)院獲悉，3月以來，上海市老年醫(yī)學中心、周浦醫(yī)院、仁濟醫(yī)院南院相繼轉為定點醫(yī)院，駐守期間的醫(yī)護團隊群策群力，一次次從死神手下挽回生命。
記者從市衛(wèi)健委獲悉，本市已建立起市級定點醫(yī)院與16個區(qū)定點醫(yī)院間的聯動協作機制，為區(qū)級定點醫(yī)院提供人員、技術支撐，進一步提高重癥救治水平。
上海醫(yī)護與援滬醫(yī)療隊并肩作戰(zhàn)，為更多生命護航
在重癥救治過程中，上海醫(yī)護與援滬醫(yī)療隊共同拼搏的身影，尤其令人動容。近日，湖北援滬醫(yī)療隊和上海第九人民醫(yī)院醫(yī)護攜手成功搶救一例合并丙肝肝硬化、肝癌、門脈高壓、消化道出血的重癥新冠肺炎患者。
4月25日深夜，九院定點醫(yī)院ICU收治了一名57歲的新冠危重患者，因消化道大出血導致失血性休克。湖北援滬醫(yī)療隊中，來自武漢市第一醫(yī)院的戴偉副主任醫(yī)師牽頭的ICU第一醫(yī)療組立即組織搶救。經一系列急救措施，患者生命體征趨于平穩(wěn)。
為使患者得到精細的治療與護理，戴偉和來自武漢市第一醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院及上海九院的醫(yī)護人員一起詳細評估患者病情，制定了縝密的治療計劃，通力合作。功夫不負有心人，5月1日，這名患者新冠核酸檢測連續(xù)兩次陰性，達到出院標準，順利治愈出院。
“不放棄任何一位新冠肺炎危重癥患者。”這是救治團隊給記者寫下的一句話。自4月18日收治首批新冠患者，截至5月5日22點，九院北院定點醫(yī)院累計收治患者1502人，其中70-89歲768人，90歲以上151人，中藥使用人數1502人;收治患者中，百歲老人共4人，年齡最大的104歲，已于4月28日治愈出院，5月3日，一名102歲患者治愈出院。
上海第九人民醫(yī)院院長吳皓表示，定點醫(yī)院收治的多為高齡老人和具有多種基礎疾病的患者，治療難度和工作強度遠大于預期，為進一步提升重癥救治能力，醫(yī)院在進艙第一梯隊醫(yī)療隊伍基礎上，于5月1日起進一步充實救治隊伍，以“集中救治，危重細分”為救治原則，對重癥救治能力再做提升。(本報記者 唐聞佳)
