4月17日上午，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉小偉教授著外科手術(shù)服在內(nèi)鏡中心3診間治療床旁站著，雙手背在背后，朝向內(nèi)鏡顯示器屏幕。在他的指導(dǎo)下，幾名進(jìn)修生正在為患者做胃鏡檢查。
【資料圖】
這是劉小偉一貫的教學(xué)風(fēng)格——“少動手，多動口”。在多次去地市州基層醫(yī)院宣講、教學(xué)的過程中，劉小偉也習(xí)慣背著手站在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生身邊，多用口頭指導(dǎo)、鮮少自己上手操作全程。他說自己不愛“飛刀”式的炫技，“要給年輕醫(yī)生創(chuàng)造機(jī)會?！?/p>
劉小偉是湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科主任，一級主任醫(yī)師，國內(nèi)消化界知名教授。他擅長消化系統(tǒng)疑難疾病的診治，尤其是自身免疫相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病及各種消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。入行二十余年，劉小偉見過許多“慘案”，也幸運(yùn)地挽救過不少患者的生命。他覺得醫(yī)生就像偵探一樣，面對疑難復(fù)雜或者重癥病人的時候，特別是隨著大家對疾病譜轉(zhuǎn)軌以及治療理念認(rèn)識的轉(zhuǎn)變，逐漸意識到內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)這些腫瘤性疾病早期階段的重要工具，通過超級微創(chuàng)的方式把病人治愈，會給患者帶來極大的獲益。在他看來，公眾對消化道癌早篩意識仍有待增強(qiáng)。他數(shù)度呼吁公眾提高消化道癌早篩意識，并帶領(lǐng)團(tuán)隊去到地級市、各縣級醫(yī)院巡講幫扶，一直在為此付出努力。
忙碌的消化內(nèi)科，醫(yī)護(hù)一直在堅持
打開手機(jī)備忘錄，劉小偉又低頭編輯了起來。滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)娜粘毯透鞣N疑難病例的資料，除了當(dāng)下新增的病例事項，備忘錄中無一不是詳備的病例介紹。每接手一個有難度的病例，他都會記下所有細(xì)節(jié)，從接診日期、病史，到病例難點(diǎn)、突破點(diǎn)，都是不可遺漏的要點(diǎn)。一年前記下的病例，如今也會不時翻閱。談起曾做過的高難度手術(shù)，劉小偉如數(shù)家珍，“只要能給病人帶來新希望，就要想盡辦法攻克手術(shù)難點(diǎn)”。
日程里記錄著，幾乎每個周末他都要往返于湖南各地的基層醫(yī)院，開展講座、義診、查房……
每次來到基層醫(yī)院，劉小偉都能非常切實地感到當(dāng)?shù)厝藢︶t(yī)學(xué)科普知識的熱切渴望。湘雅醫(yī)院在地市州市民心中，是非常權(quán)威的存在?！八麄兒芟Ｍ牭揭恍┙拥貧獾膱蟾?，來填補(bǔ)常識上的空缺?！眲⑿フf。
他把自己的日常生活運(yùn)轉(zhuǎn)比作一臺機(jī)器：工作日7:10從家中出門，乘地鐵來到醫(yī)院上班。7:40左右抵達(dá)辦公室，開始在電腦上處理公務(wù)：填報報銷資料、閱讀學(xué)科發(fā)展文件等等。約20分鐘后，開始一天的臨床工作。
每周二、四出門診，一、三、五拿來為患者做手術(shù)，周末去基層醫(yī)院巡講、參加各類學(xué)術(shù)研討會……還有每周三下午要主持科室疑難病例講解會議，每月兩次雷打不動和研究生、博士生共同召開的會議，聽取學(xué)生們的匯報?！疤α恕！边@是劉小偉對自己工作生活最直接的感受。
不光是自己，科室所有醫(yī)護(hù)人員的辛苦他都看在眼里。
“我們科室里面的醫(yī)護(hù)人員都蠻可愛的，一直在堅持?！眮砭驮\的患者太多了，劉小偉總在快下班時聽到醫(yī)生們說：“給他做一下（胃鏡檢查）吧，可能今天做了，就能給人家少花一天的住宿費(fèi)?！?/p>
為了全力配合其它科室的應(yīng)急治療需求，在劉小偉的指導(dǎo)下，消化內(nèi)科還成立了急救性消化內(nèi)鏡診療小組，保證“一呼即應(yīng)”的快速應(yīng)急狀態(tài)。
消化道癌早篩，需要社會合力促觀念轉(zhuǎn)變
時光倒回28年前。1995年，劉小偉從學(xué)校畢業(yè)參加工作。東亞三國都存在消化道癌癥高發(fā)的問題。醫(yī)學(xué)界敏銳地意識到，要想取得良好的治療效果，就必須及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。
2008年至2010年，日本興起了胃早期腫瘤切除手術(shù)。經(jīng)過多年發(fā)展，取得了不錯的效果，如今，日韓兩國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率占全國胃癌患者的60%左右。
提到如今中國的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率，劉小偉有些遺憾。“經(jīng)過十多年的奮斗，這個數(shù)字在中國依然僅有百分之十幾，和鄰國相比存在不小的差距?！?/p>
國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2016年我國死于胃癌的患者有28.9萬人，死于大腸癌的患者有19.6萬人，死于食管癌的患者有19.4萬人。而胃腸癌如果能早篩查、早治療，是完全可以預(yù)防的——在風(fēng)險年齡段做一次腸鏡并切除息肉，發(fā)生腸癌的風(fēng)險就會降低68%。
“消化道癌早篩”概念在國內(nèi)提出十多年，一直沒有引起公眾的普遍重視。
劉小偉是湖南省消化內(nèi)鏡醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心主任。多年來，在武岡、寧鄉(xiāng)、瀏陽、石門、漢壽、保靖、安仁等湖南的地級市和縣級醫(yī)院，總是能看到劉小偉的身影——他希望通過巡講、規(guī)范化的操作和演示、手把手帶教模式，不斷提高基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡的診療技術(shù)。
“培養(yǎng)一支帶不走的醫(yī)療隊”——這是劉小偉的愿望。
就在前不久，劉小偉來到湘西，對一例胃底黏膜隆起的患者進(jìn)行了手術(shù)演示，成功切除了胃底一個直徑接近3cm的黏膜下腫瘤，完成了湘西自治州第一例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。相對于傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)而言，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)。
劉小偉邊手術(shù)，邊講解，術(shù)后還進(jìn)行了現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范實踐操作。他為大家解讀了術(shù)中難點(diǎn)及風(fēng)險，包括術(shù)前如何縝密制定風(fēng)險評估、多學(xué)科(MDT)合作、應(yīng)急預(yù)案等，將積累多年的經(jīng)驗化作方式方法與基層醫(yī)生分享。
2020年前后，劉小偉逐漸意識到國內(nèi)消化內(nèi)科醫(yī)師的技術(shù)能力普遍成熟，或者說培養(yǎng)優(yōu)秀的消化內(nèi)科醫(yī)生并不成問題。問題在于：怎么提高普羅大眾的消化道癌早篩意識、讓高危人群主動進(jìn)行篩查？
在基層進(jìn)行巡講途中，劉小偉發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用駥τ谙腊┖Y查的觀念還停留在二三十年前：“兩個最大的誤解，一是大部分人認(rèn)為‘沒有不舒服，為什么要做胃鏡？’，二是幾乎所有人都認(rèn)為做胃鏡很痛苦?！爆F(xiàn)在有舒適化胃鏡技術(shù)，睡一覺就解決問題了；而胃癌和腸癌最大的特點(diǎn)就是沒有癥狀，包括一些中晚期的胃癌癥狀也只是和普通胃炎相似。
有了這樣的認(rèn)識，劉小偉開始有意加大科普力度：來到基層醫(yī)院，他不光擔(dān)綱技術(shù)指導(dǎo)，還親力親為，傳播推廣消化道癌早篩知識。
劉小偉希望建立上下聯(lián)動機(jī)制，推進(jìn)分級診療落地?？h級醫(yī)療單位是廣大百姓的第一集中就診點(diǎn)。提升縣級醫(yī)療單位的診療水平，讓三級消化內(nèi)鏡技術(shù)真正下沉到基層醫(yī)院，可以使危急情況在當(dāng)?shù)啬艿玫郊皶r、有效的處置，大大減少轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險。這樣可以使消化道早癌的診治不斷提高，也減少省市級大醫(yī)院的接診壓力。
醫(yī)生應(yīng)是“技術(shù)工”，能影響一個是一個
我國幽門螺旋桿菌的感染率達(dá)到48%至50%。許多患者找劉小偉就診，“一來就要開藥”。但劉小偉會建議他們先做胃鏡篩查，再服藥治療細(xì)菌——因為幽門螺旋桿菌是針對胃癌的一級致癌物。
“我國幽門螺旋桿菌感染者數(shù)量這么多，也就意味著我們需要進(jìn)行胃癌篩查的對象非常多、壓力很大。”但由于觀念陳舊、加上身體尚未出現(xiàn)別的明顯不適，許多患者往往不理解。劉小偉也得耐著性子，一遍遍向他們解釋做胃鏡的重要性。
劉小偉說自己就是個專注力很強(qiáng)的“技術(shù)工”，而觀念的改變需要長時間的社會合力。依靠自己的力量，“能影響一個是一個?！?/p>
二十多年來，劉小偉經(jīng)歷過的故事很多。醫(yī)院里的故事總是喜憂參半：有及時發(fā)現(xiàn)早期腸癌、進(jìn)行切除手術(shù)后根治疾病的，也有病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟為時已晚的。
雖然科普消化道癌早篩還有很長一段路要走，劉小偉在思考相關(guān)問題時也不乏沮喪的瞬間，但最終打敗這些負(fù)面情緒的還是對職業(yè)的尊重和熱愛?！爸斡粋€患者，挽救一個家庭?！边@句話常常讓劉小偉很有成就感，也是使他堅持下去的內(nèi)在驅(qū)動力。
湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科的工作一切如常。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出規(guī)律的嘀嘀聲，醫(yī)生護(hù)士交換患者各項數(shù)據(jù)方便交接，走廊上還有不少患者正在等待就診。在這一段普及消化道癌早篩的長路上，需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬，乃至醫(yī)院、政府形成的社會合力，才得“吾道不孤”。
瀟湘晨報記者任彎灣 圖片由受訪者提供
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