新年倒計(jì)時(shí)，對(duì)于75歲的奚老伯來說，最欣喜的莫過于康復(fù)出院，回家過年。奚老伯到醫(yī)院時(shí)ct顯示肺部感染超過40%。經(jīng)過兩周不到的治療，奚老伯肺功能逐漸恢復(fù)，ct顯示肺部炎癥癥狀明顯改善，低氧血癥明顯糾正。奚老伯出院時(shí)給醫(yī)務(wù)人員送上一封感謝信，感謝瑞金醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員幫我走出了艱難的人生低谷。
記者從瑞金醫(yī)院了解到，近期重癥病例的接診數(shù)量處于一個(gè)穩(wěn)定期，沒有特別的升高。同時(shí)，每天都陸續(xù)有病人出院，普通型病例如果不轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的話，基本持續(xù)7-10天在院治療就可以出院。
(資料圖片僅供參考)
難忘的腳步與咳嗽
瑞金醫(yī)院呼吸科病房最近和以前有些不同：病人以老年人居多，病種是清一色的新冠患者，但個(gè)人基礎(chǔ)疾病又不同，癥狀都比較危重，91歲的嚴(yán)老先生（化名）便是其中之一。
入院前，嚴(yán)老先生住在養(yǎng)老院里，他是養(yǎng)老院的能人，手機(jī)玩得很溜，平時(shí)喜歡網(wǎng)購。畢竟上了歲數(shù)，身體難免存在“短板”，嚴(yán)老先生有好多基礎(chǔ)疾?。盒呐K做過支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，還有高血壓、溶血性貧血。這些基礎(chǔ)病，對(duì)新冠來說都是大忌。然而，嚴(yán)老先生不幸中招了！
12月21號(hào)，他開始發(fā)燒，抗原兩道杠，吃了退燒藥雖然燒退了，可半夜突然肚子絞痛，嘔吐。養(yǎng)老院不敢怠慢，立刻通知家屬。23日家人將他送進(jìn)了瑞金醫(yī)院。
“40%的白肺，集中在背側(cè)，下肺比較明顯?！苯釉\的急診科主任毛恩強(qiáng)說，嚴(yán)老先生屬于典型的重癥患者，多種基礎(chǔ)疾病合并、高齡，病情進(jìn)展很快，吸氧情況下氧飽和度不到90%。入院當(dāng)天就進(jìn)行了高流量氧療支持。
隨后，老先生被轉(zhuǎn)入呼吸科進(jìn)一步治療。呼吸科周敏主任醫(yī)師表示，針對(duì)老先生的情況，除了要關(guān)注肺的情況，還要兼顧其他身體‘短板’，依靠各個(gè)專科力量，為患者“量體裁衣”，進(jìn)行綜合治療：俯臥位通氣、謹(jǐn)慎的激素使用、抗炎癥和抗凝藥物的精準(zhǔn)評(píng)估，同時(shí)兼顧酸堿失衡，改善心功能、營(yíng)養(yǎng)輔助支持……
經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，兩周后，嚴(yán)老先生的病情明顯好轉(zhuǎn)。
出院前，嚴(yán)老先生制作了一面錦旗分別送到了周敏和毛恩強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)手里。他說，在瑞金醫(yī)院治療的這兩個(gè)星期，他有2個(gè)難忘。第一個(gè)難忘是醫(yī)護(hù)人員的腳步，他們永遠(yuǎn)那么快，那么急，真是分秒必爭(zhēng)。第二個(gè)難忘，是病房里醫(yī)生和護(hù)士的咳嗽聲，他們也是病人，卻在照顧病情更嚴(yán)重的我們，聽到他們的咳嗽，我的心里也非常難受，真希望我能替他們咳幾下。
與嚴(yán)老先生同樣感覺的還有75歲的奚老伯年輕時(shí)下鄉(xiāng)插隊(duì)，身體一直還算不錯(cuò)。這次中招新冠病毒后，在家五六天高燒不退，退燒藥吃了效果也不明顯。來到瑞金醫(yī)院時(shí)，奚老伯氣喘、乏力癥狀明顯，血氧飽和度在93%以下，ct顯示肺部感染超過40%。
床位醫(yī)生項(xiàng)曉剛介紹，
“新冠感染之后產(chǎn)生的免疫炎癥因子風(fēng)暴會(huì)造成包括肝臟、腎臟、心臟等在內(nèi)的多個(gè)臟器功能的損傷，對(duì)重癥和危重癥高危因素的老年人比較危險(xiǎn)，一定要及時(shí)治療?！?/p>
按照第十版新冠診療方案，感染科謝青主任和她的團(tuán)隊(duì)辛海光、安寶燕、桂紅蓮、項(xiàng)曉剛、曹竹君等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)奚老伯各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)采取激素治療、免疫支持治療等一系列有效措施，經(jīng)過兩周不到的治療，奚老伯肺功能逐漸恢復(fù)，ct顯示肺部炎癥癥狀明顯改善，低氧血癥明顯糾正，核酸轉(zhuǎn)陰。
攻克“重癥”仍是緊要關(guān)頭
瑞級(jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真表示，滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺(tái)期，原因在于感染發(fā)熱后，仍有少數(shù)患者會(huì)在7至10天內(nèi)情況突然急轉(zhuǎn)直下，最終需要尋求重癥救治。
在呼吸科病房里，周劍平醫(yī)生反復(fù)叮囑家屬，出院后注意老人的慢病管理。自12月初放開后，周劍平每日在急診、門診、病房之間忙碌穿梭，他最大的感觸是，看到有大量的高齡患者，對(duì)自己的身體健康狀態(tài)沒有一個(gè)清晰的了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也沒有進(jìn)行很好管理和控制。一旦新冠病毒接觸到他們的時(shí)候，可能導(dǎo)致致命性的打擊，身體狀況便會(huì)一落千丈，很快進(jìn)入到一個(gè)重癥狀態(tài)。
瑞金醫(yī)院呼吸科周敏主任坦言，
經(jīng)過了這三年抗疫，我們已經(jīng)積累了大量的救治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重癥和危重癥病人的救治也有了比較完整的方案。眼下，收治新冠患者成為瑞金醫(yī)院所有科室的重心。每天有很多新冠病人入院，每天也有更多新冠病人康復(fù)出院。
“我們救治工作要做到盡早治療、規(guī)范治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。其實(shí)不光感染科，所有醫(yī)生都是抱著這樣的目標(biāo)為新冠病人提供最專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)。”瑞金醫(yī)院感染科謝青主任說，
對(duì)重癥和危重癥高危因素的老年人，一定要及時(shí)治療，減少向重癥和危重癥發(fā)展趨勢(shì)。治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括早期及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)吸氧、預(yù)防性抗凝治療，俯臥位緩解低氧血癥等一系列規(guī)范治療，保健康、防重癥、降低死亡率。
隨著瑞金醫(yī)院各肺炎病房陸續(xù)轉(zhuǎn)型，為更好地保證全院新冠患者的規(guī)范化、同質(zhì)化治療，瑞金醫(yī)院不僅制定了《新冠病毒肺炎診療流程參考方案》供各個(gè)科室參考，還制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制，新冠感染合并心肌炎，腫瘤患者新冠肺炎的診治要點(diǎn)以及新冠肺炎的營(yíng)養(yǎng)等，為不同基礎(chǔ)疾病的患者提供個(gè)體化的優(yōu)化治療方案。
標(biāo)簽： 瑞金醫(yī)院 基礎(chǔ)疾病 肺部感染 低氧血癥 緊要關(guān)頭
