大洋網(wǎng)訊 日常看病開(kāi)藥時(shí)，大家有時(shí)會(huì)有疑問(wèn)，為什么有些藥品醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)，有些又不可以呢？這就需要提到大家并不陌生“醫(yī)保藥品目錄”，參保人使用的藥品屬于“醫(yī)保藥品目錄”范圍，就可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。本期小貼士帶大家了解一下醫(yī)保藥品目錄。
問(wèn)：什么是醫(yī)保藥品目錄？
(資料圖片僅供參考)
答：醫(yī)保藥品目錄由國(guó)家醫(yī)保局建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內(nèi)進(jìn)行管理。納入醫(yī)保藥品目錄的費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由醫(yī)保基金支付。
問(wèn) ：什么是甲類(lèi)藥品、乙類(lèi)藥品？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類(lèi)。
甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用甲類(lèi)藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，要先按一定比例扣除個(gè)人自付費(fèi)用后，將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
問(wèn) ：哪些藥品不能納入醫(yī)保藥品目錄？
答：按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局第1號(hào)令）規(guī)定，以下藥品不納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》：
1.主要起滋補(bǔ)作用的藥品；
2.含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；
3.保健藥品；
4.預(yù)防性疫苗和避孕藥品；
5.主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6.因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；
7.酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
8.其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
問(wèn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用需符合哪些條件？
答：按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局第1號(hào)令）規(guī)定，參保人使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：
1.以疾病診斷或治療為目的；
2.診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)證及醫(yī)保限定支付范圍；
3.由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；
4.由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；
5.按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。
問(wèn)：廣州市可以制定和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄嗎？
答：按照國(guó)家和省的規(guī)定，廣州市嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類(lèi)，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得對(duì)目錄內(nèi)的藥品商品名進(jìn)行限制，確保落地實(shí)施。因此，廣州市沒(méi)有藥品目錄調(diào)整權(quán)限。
溫馨提示：2022年1月1日，廣東省實(shí)施新版醫(yī)保藥品目錄《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年版）》。登錄“廣東省醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站即可檢索查閱哪些藥品屬于廣東省醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣
[ 編輯： 何雯飔 ]
標(biāo)簽： 醫(yī)保藥品 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品 臨床治療 乙類(lèi)藥品
