青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于2022年度第一批違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐耐▓?bào)
青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕52號(hào)
各市、自治州醫(yī)療保障局，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：去年以來，我省各級(jí)醫(yī)保部門始終堅(jiān)持把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，加大對(duì)欺詐騙取醫(yī)?；鸬拇驌袅Χ龋婪ㄒ酪?guī)查處了一批醫(yī)?；疬`法違規(guī)案件。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、自覺抵制違法違規(guī)行為的濃厚氛圍，現(xiàn)將部分案例通報(bào)如下：一、西寧市城東區(qū)安康綜合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在留存醫(yī)保卡、虛構(gòu)診療記錄、無購(gòu)銷存臺(tái)賬、超限制用藥等行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用78095.2元，處違約金5萬元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。二、西寧市城中區(qū)瑞源路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)保卡行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用1294元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。三、平安區(qū)協(xié)和醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？ā⒊t(yī)保支付范圍結(jié)算藥品費(fèi)用行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用5443元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。四、格爾木市光明路北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)保卡行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用79507元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。五、格爾木市園林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在未加強(qiáng)參保人員就醫(yī)信息核驗(yàn)，對(duì)持無效卡證或人證不符人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算；留存患者醫(yī)?？?；刷卡量與進(jìn)貨量不符；為非居民定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ǖ刃袨椤ａt(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用21807元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。六、青海樂生堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司格爾木第十九連鎖店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該藥店存在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)為其提供代刷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡行為，涉及人數(shù)多、金額大，社會(huì)影響惡劣。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。七、門源縣富康連鎖延春堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該藥店存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？ㄐ袨?。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用8550元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。八、青海金珠藥業(yè)連鎖有限公司門源縣長(zhǎng)祿堂藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該藥店存在串通參保人員刷醫(yī)保卡兌換現(xiàn)金行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用1240元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。九、果洛州班瑪縣蓮花藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該藥店存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)保卡、串換藥品等行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用22350元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。十、玉樹市仁愛醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付、掛床住院、虛開藥品數(shù)量及違規(guī)加價(jià)等行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，追回違法違規(guī)費(fèi)用1860243.93元，行政罰款277805.78元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。青海省醫(yī)療保障局辦公室2022年4月27日標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 違規(guī)行為 衛(wèi)生服務(wù)站 格爾木市
