21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 季媛媛 上海報道 幽門螺桿菌感染可引起一系列疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤和胃癌等。全球人群約半數(shù)為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者。1994年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將幽門螺桿菌列為I類致癌因子(為人類胃癌的肯定致癌因子)，根除幽門螺桿菌感染是胃癌的一級預(yù)防(病因預(yù)防)措施。
中國胃癌疾病負(fù)擔(dān)重，盡管目前我國幽門螺桿菌感染率較上世紀(jì)八十年代有顯著的下降，但總體仍處于高感染水平，且不同地區(qū)幽門螺桿菌感染水平及關(guān)聯(lián)疾病構(gòu)成差異大。隨著中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民群眾健康需求迅速增長，開展病因預(yù)防和干預(yù)為主的重大疾病防控時機(jī)逐漸成熟。
中國“十四五”規(guī)劃明確把保障人民群眾的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持“健康至上、預(yù)防為主”理念，尤其關(guān)注嚴(yán)重影響人民健康的傳染病和惡性腫瘤的防控，從以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡乃悸飞蟻恚扇∮行ьA(yù)防干預(yù)措施。《健康中國行動(2019-2030 年)》中對癌癥的早期篩查、規(guī)范治療、降低發(fā)病率和病死率提出了明確要求。
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基于此，近日，國內(nèi)首部《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書（以下簡稱“白皮書”）正式發(fā)布。這是國內(nèi)第一部具有中國特色的幽門螺桿菌感染診療防控手冊，旨在為中國幽門螺桿菌防控提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)的原則性指導(dǎo)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員和民眾對幽門螺桿菌感染的正確認(rèn)識和防范意識，推動相關(guān)疾病防治工作。
白皮書項目總體負(fù)責(zé)人、中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所張建中對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道介紹，針對目前我國幽門螺桿菌的感染和防治現(xiàn)狀，白皮書從整體層面制定幽門螺桿菌防控策略，提出了“預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則下，以基層為重點，把幽門螺桿菌防治融入當(dāng)?shù)卣?，多措并舉，聚焦重點地區(qū)、重點人群，政府、社會、個人協(xié)同推進(jìn)提高人民健康水平”的防控策略。
我國近半數(shù)居民感染幽門螺桿菌
幽門螺桿菌是一種與多種重大慢性疾病相關(guān)的致病菌，具有傳染性，可引發(fā)包括幽門螺桿菌胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌、免疫性血小板減少等多種胃腸道疾病。幽門螺桿菌感染后難以自愈，給患者帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，若不治療往往呈終身感染狀態(tài)，嚴(yán)重情況下可引發(fā)胃癌。在我國，居民幽門螺桿菌總體感染率近50％，具有人群感染率高、疾病負(fù)擔(dān)重、耐藥率高的特征。
幽門螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌性病原體，被列為I類致癌因子。絕大部分胃癌病例發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)，2018年全球胃癌病例相關(guān)數(shù)據(jù)顯示非賁門胃癌占全部胃癌的82%，其中約90%的非賁門胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。
中國是胃癌高疾病負(fù)擔(dān)國家，胃癌發(fā)病率位列所有惡性腫瘤中的第4位、死亡率的第3位。由胃癌導(dǎo)致的死亡病例占全部癌癥死亡病例的12.4%。
另據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國感染相關(guān)癌癥病例中約78萬，其中34萬歸因于幽門螺桿菌感染，約占43.6%。幽門螺桿菌感染控制是預(yù)防胃癌發(fā)生的最重要、最可控的手段。根除幽門螺桿菌可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風(fēng)險，是明確的人類胃癌的一級預(yù)防措施。及早篩查和根除幽門螺桿菌，可有效降低胃癌發(fā)生率。
然而，我國幽門螺桿菌感染基數(shù)龐大，患者的疾病負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估，公眾對幽門螺桿菌感染的危害及根除獲益知曉程度較低，幽門螺桿菌感染區(qū)域防治水平差異較大。
白皮書指出，幽門螺桿菌是已知伴隨人類歷史較長的感染細(xì)菌之一，在人類各種傳染病病原體中，幽門螺桿菌感染造成的感染人群規(guī)模之大、感染持續(xù)時間之久都十分驚人。
幽門螺桿菌全球感染率約50(18.9%~87.7%)，在不同地域、不同人群感染率有較大差異。幽門螺桿菌感染與社會經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生條件相關(guān)，欠發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染比發(fā)達(dá)國家更常見。飲食習(xí)慣與幽門螺桿菌感染的發(fā)生密切相關(guān)。受教育水平低、擁擠的居住環(huán)境、較差的衛(wèi)生條件、不良個人衛(wèi)生習(xí)慣等也是幽門螺桿菌感染的危險因素。中國幽門螺桿菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%~66.4%之間，農(nóng)村感染率高于城市，成人感染率高于兒童。
中國“十四五”規(guī)劃明確指出，要堅持“健康至上，預(yù)防為主”的理念，尤其要關(guān)注嚴(yán)重影響人民健康的傳染病和惡性腫瘤的防控。這意味著我國需要在醫(yī)療公共衛(wèi)生防控體系中持續(xù)加快提升幽門螺桿菌感染防控能力，形成科學(xué)有效的傳染病防控合力，進(jìn)一步滿足公眾當(dāng)前對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
“白皮書將有效指導(dǎo)疾病精準(zhǔn)防控，助力根除幽門螺桿菌感染防治手段在我國加速實施，助力提升中國消化系統(tǒng)疾病防控能力，進(jìn)一步降低我國幽門螺桿菌感染的疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)健康中國建設(shè)?！睆埥ㄖ斜硎?。
根除幽門螺桿菌可有效減少傳染源
白皮書明確，人類是幽門螺桿菌感染的唯一自然宿主，傳染源主要是幽門螺桿菌感染者，盡管在個別動物體內(nèi)也有檢出的報道，但不構(gòu)成對人類感染的明顯風(fēng)險。
幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括“口-口”傳播和“糞-口”傳播，水源性、食源性和醫(yī)源性傳播等也是受到關(guān)注的傳播途徑。幽門螺桿菌可通過感染者的嘔吐物、咀嚼食物以及受污染的水和食物傳播，也可通過消毒不徹底的內(nèi)鏡操作等醫(yī)源性途徑傳播。
此外，家庭內(nèi)傳播是新發(fā)感染和再感染的重要途徑，家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、咀嚼喂食、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。增強(qiáng)使用公筷、公勺的意識，提倡分餐制，避免食用被污染的食品和飲用受污染的水等，有助于防止幽門螺桿菌在家庭成員間的傳播。
在易感人群方面，人類對幽門螺桿菌普遍易感。免疫功能受損的人更容易感染幽門螺桿菌。遺傳因素可能會影響個體對幽門螺桿菌感染的易感性，某些人可能具有對幽門螺桿菌感染更高的遺傳易感性。
隨著中國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件顯著改善，幽門螺桿菌感染率呈逐年下降趨勢，1983-2018年35年間由60%以上降至50%以下，低年齡組感染率下降更為明顯。不同地區(qū)對幽門螺桿菌感染的預(yù)防和干預(yù)措施及強(qiáng)度不同，中國不同人群感染率變化程度也不一致。
白皮書中特別強(qiáng)調(diào)，幽門螺桿菌感染的防控應(yīng)重視合理診療及根除治療。根除治療應(yīng)遵循“檢測-治療”原則，一旦檢測出幽門螺桿菌感染，如無抗衡因素存在，均應(yīng)鼓勵進(jìn)行根除治療。
對幽門螺桿菌進(jìn)行根除治療會減少或消除幽門螺桿菌長期慢性炎癥的全身影響，包括消除胃黏膜炎癥、加速潰瘍愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)率、減輕胃黏膜病變等。根除治療還會帶來顯著的社會獲益，如傳染源減少、家庭內(nèi)部及人群內(nèi)的傳播減少，可有效降低胃癌等相關(guān)疾病的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量。在藥物選擇方面，白皮書推薦選擇的藥物應(yīng)具備相對藥效明顯、副作用低和耐藥率低的特征。
對于家庭的診療策略，白皮書明確指出，幽門螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象，感染幽門螺桿菌的家庭成員是持續(xù)存在的傳染源，與其共用生活器具和密切接觸是導(dǎo)致部分其他家庭成員感染的重要原因，如果家庭成員中仍有幽門螺桿菌感染者存在，即使個別成員根除治療成功，也存在較高的再感染風(fēng)險。家庭成員中與感染者共同居住的成年人，如無抗衡因素，應(yīng)積極檢測和根除幽門螺桿菌，可降低家庭成員的感染和再感染風(fēng)險。
北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科胡伏蓮教授對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，預(yù)防和控制幽門螺桿菌感染，特別是作為一級預(yù)防措施，可有效降低胃癌的發(fā)生率，將成為醫(yī)療衛(wèi)生工作的優(yōu)先事項之一。長遠(yuǎn)來看，白皮書對于持續(xù)推進(jìn)幽門螺桿菌的規(guī)范化診療，提高人民健康水平、延長人群健康壽命具有重要意義。
“可以說，白皮書將助力完善醫(yī)院對消化疾病的防治體系建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)工作者對幽門螺桿菌診療的救治能力，為下一步規(guī)范化診療工作的開展指明了方向。同時會進(jìn)一步提高公眾對幽門螺桿菌及其感染危害的客觀、科學(xué)認(rèn)知，加強(qiáng)患者對于根除幽門螺桿菌感染的重視以及致癌因素的預(yù)防篩查意識，提升患者的治療信心?！焙徴f。
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