新冠肺炎疫情期間，兒童青少年電子產(chǎn)品使用增多、戶外活動(dòng)減少，增加了近視發(fā)生和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。為指導(dǎo)疫情期間兒童青少年近視預(yù)防，國家衛(wèi)生健康委疾控局組織安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院、北京市疾控中心、上海市眼病防治中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心制定并印發(fā)了《兒童青少年新冠肺炎疫情期間近視預(yù)防指引》，并根據(jù)常態(tài)化疫情防控形勢(shì)和復(fù)學(xué)復(fù)課情況，及時(shí)進(jìn)行更新調(diào)整。
一、線上學(xué)習(xí)期間近視預(yù)防
(一)電子產(chǎn)品使用時(shí)間要求
線上學(xué)習(xí)期間，應(yīng)限制線上學(xué)習(xí)的電子產(chǎn)品使用時(shí)間。
1.線上學(xué)習(xí)時(shí)間，小學(xué)生每天不超過2.5小時(shí)，每次不超過20分鐘;中學(xué)生每天不超過4小時(shí)，每次不超過30分鐘。
2.減少線上學(xué)習(xí)外的視屏?xí)r間，除教育部門安排的線上教育時(shí)間外，其他用途的視屏?xí)r間每天累計(jì)不超過1小時(shí)。
(二)電子產(chǎn)品選擇和擺放要求
線上學(xué)習(xí)期間，要特別注意用眼衛(wèi)生，做到合理選擇和使用電子產(chǎn)品，確?？茖W(xué)用眼。
1.電子產(chǎn)品的選擇
(1)盡可能選擇大屏幕電子產(chǎn)品，優(yōu)先次序?yàn)橥队皟x、電視、臺(tái)式電腦、筆記本電腦、平板電腦、手機(jī)。
(2)應(yīng)選擇屏幕分辨率高、清晰度適合的電子產(chǎn)品。
(3)使用電子產(chǎn)品時(shí)，調(diào)節(jié)亮度至眼睛感覺舒適，不要過亮或過暗。
2.電子產(chǎn)品的擺放
(1)電子產(chǎn)品擺放位置應(yīng)避開窗戶和燈光的直射，屏幕側(cè)對(duì)窗戶，防止屏幕反光刺激眼睛。
(2)使用投影儀時(shí)，觀看距離應(yīng)在3米以上;使用電視時(shí)，觀看距離應(yīng)在屏幕對(duì)角線距離的4倍以上;使用電腦時(shí)，觀看距離應(yīng)在50厘米(約一臂長)以上。
(3)電子產(chǎn)品(如電腦)擺放時(shí)，應(yīng)保證其屏幕上端與眼水平視線平齊。
(三)讀寫姿勢(shì)
線上學(xué)習(xí)期間，兒童青少年應(yīng)及時(shí)調(diào)整假期學(xué)習(xí)安排，做到以下讀寫要求。
1.觀看屏幕聽課時(shí)，可保持肩部放松，上背部擴(kuò)展，上臂與前臂成90度角，腕放松，規(guī)則地呼吸。
2.觀看視屏寫作業(yè)時(shí)，讀寫姿勢(shì)要保持“一尺、一拳、一寸”：眼睛距離書本約一尺(約30厘米)，身體距離書桌約一拳，握筆手指距離筆尖約一寸。
3.不躺在床上或沙發(fā)上視屏學(xué)習(xí)。
(四)眼放松
線上學(xué)習(xí)期間，增加活動(dòng)性休息時(shí)間不僅可以放松睫狀肌、減緩眼疲勞，還可以減緩大腦的疲勞、提高學(xué)習(xí)效率、緩解緊張情緒。
1.連續(xù)視屏學(xué)習(xí)時(shí)間超過20-30分鐘，至少活動(dòng)性休息10分鐘。
2.視屏學(xué)習(xí)過程中，有意識(shí)地稍用力閉眼、睜眼，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，放松眼睛。
3.線上學(xué)習(xí)之余伸展腰臂，可在室內(nèi)走動(dòng)、做體操、下蹲運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐等;清潔雙手后做眼保健操;立于窗前、陽臺(tái)或門前，向遠(yuǎn)處(6米以上)眺望。
4.居家隔離期間可通過陽臺(tái)、窗邊或自家庭院“目”浴陽光，接觸自然光線。
(五)采光與照明要求
疫情期間，家庭是兒童青少年生活和學(xué)習(xí)的主要場所，家庭采光和照明狀況對(duì)兒童青少年的用眼衛(wèi)生至關(guān)重要。
1.將書桌擺放在窗戶旁，使書桌長軸與窗戶垂直，白天看書寫字時(shí)自然光線應(yīng)該從寫字手的對(duì)側(cè)射入。
2.若白天看書寫字時(shí)光線不足，可在書桌上擺放臺(tái)燈輔助照明，放置位置為寫字手的對(duì)側(cè)前方。
3.晚上看書寫字時(shí)，要同時(shí)使用書桌臺(tái)燈和房間頂燈，并正確放置臺(tái)燈。
4.家庭照明光源應(yīng)采用三基色光源照明設(shè)備，臺(tái)燈色溫不宜超過4000K。
5.家庭照明不宜使用裸燈，即不能直接使用燈管或燈泡，而應(yīng)使用有燈罩保護(hù)的燈管或燈泡，保護(hù)眼睛不受眩光影響。
6.避免書桌上放置玻璃板或其他容易產(chǎn)生眩光的物品。
(六)家庭書桌椅調(diào)整
為確保兒童青少年在家能夠保持正確的讀寫姿勢(shì)，減少學(xué)習(xí)疲勞，家長應(yīng)為孩子提供適宜的書桌椅。
1.對(duì)于有可調(diào)式書桌椅的家庭，根據(jù)“坐于椅子/凳子上大腿與小腿垂直、背挺直時(shí)上臂下垂其手肘在桌面以下3-4厘米”的原則，調(diào)節(jié)桌椅高度。
2.對(duì)于沒有可調(diào)式書桌椅的家庭，根據(jù)上述原則加以調(diào)整。若桌子過高，則盡可能使用高一點(diǎn)的椅子，并在腳下墊一腳墊，使腳能平放在腳墊上，大腿與小腿垂直。桌子或椅子過矮時(shí)，將桌子或椅子墊高。
(七)合理安排每日生活
疫情期間家庭應(yīng)營造良好的氛圍，家長幫助孩子保持學(xué)習(xí)規(guī)律和生活節(jié)律，保證孩子作息規(guī)律、睡眠充足、體力活動(dòng)適量。
1.每天保證充足的睡眠時(shí)間，小學(xué)生應(yīng)達(dá)到10小時(shí)，初中生9小時(shí)，高中生8小時(shí)。
2.居家學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)避免形成晚睡晚起等不良習(xí)慣，以減少對(duì)生物鐘的干擾。
3.家長應(yīng)督促孩子保持學(xué)習(xí)規(guī)律和生活節(jié)律，多開展互動(dòng)性趣味游戲，增進(jìn)親子交流。
4.兒童青少年每日協(xié)助家長做適量的家務(wù)勞動(dòng)，例如打掃衛(wèi)生、整理房間、洗碗、做飯等。
5.家長可安排孩子在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行戶外活動(dòng)，開展跳繩、拍球、打羽毛球、健身操等活動(dòng)。
(八)注意手衛(wèi)生和眼健康
保持手衛(wèi)生習(xí)慣是保證眼健康的重要因素，勤洗雙手可防范病毒細(xì)菌感染，有效預(yù)防眼部感染性疾病。
1.飯前便后、外出回家后要洗手，采用“7步洗手法”并保證20秒以上的時(shí)間。
2.不用手揉眼睛。
3.如果眼睛出現(xiàn)干澀、異物感、有燒灼感、癢感、畏光、眼紅、眼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)停止視屏行為。如癥狀不能緩解，必要時(shí)去醫(yī)院就診。
4.發(fā)現(xiàn)兒童歪頭視物、頻繁瞇眼和擠眼等與近視相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)適時(shí)休息和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)去醫(yī)院就診。
二、復(fù)學(xué)后近視預(yù)防
復(fù)學(xué)后，繼續(xù)培養(yǎng)和保持良好的用眼習(xí)慣，隨著課堂教學(xué)逐步正?；?，學(xué)校應(yīng)減少電子產(chǎn)品使用，恢復(fù)眼保健操制度，提供良好的采光照明條件，及時(shí)調(diào)整課桌椅，增加自然光條件下戶外活動(dòng)。
(一)養(yǎng)成好的用眼行為
良好的用眼行為可減緩用眼疲勞、減少眼睛過度調(diào)節(jié)，復(fù)學(xué)后繼續(xù)保持良好的用眼行為。
1.讀寫姿勢(shì)保持“一尺、一拳、一寸”。
2.讀寫時(shí)間30-40分鐘后要活動(dòng)性休息10分鐘，遠(yuǎn)眺。
3.不在走路時(shí)、直射陽光下和動(dòng)蕩的車廂內(nèi)看書與看手機(jī)。
(二)減少電子產(chǎn)品的使用
長時(shí)間使用電子產(chǎn)品會(huì)造成眼部不適，并增加近視風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)學(xué)后兒童青少年應(yīng)及時(shí)減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間。
1.使用電子產(chǎn)品教學(xué)不超過教學(xué)總時(shí)長的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。
2.非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品，單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不宜超過1小時(shí)。
3.年齡越小的兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越少。6歲以下的學(xué)齡前兒童應(yīng)盡量避免暴露于手機(jī)、電腦等視屏環(huán)境，家長應(yīng)起表率作用。
(三)眼保健操
長期、規(guī)范地開展眼保健操對(duì)預(yù)防近視有積極意義，復(fù)學(xué)后學(xué)校應(yīng)恢復(fù)上下午課間眼保健操制度。
1.做眼保健操前徹底清潔雙手。
2.可選用不接觸眼部的“眼放松操”“愛眼操”。
(四)教室采光照明
學(xué)校應(yīng)提供良好的采光照明條件，確保學(xué)生讀寫時(shí)光線充足。
1.普通教室課桌面的平均照度不小于300 lx，且不大于750 lx，照度均勻度不小于0.7。
2.普通教室的黑板應(yīng)設(shè)局部照明燈具，其平均照度不小于500 lx，且不大于1000 lx，照度均勻度不小于 0.8。
(五)學(xué)校課桌椅調(diào)整
課桌椅應(yīng)和兒童青少年身高匹配，按照《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》(GB/T 3976-2014)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整教室課桌椅。
(六)增加自然光條件下戶外活動(dòng)
戶外活動(dòng)是最簡單、有效的預(yù)防近視的方式，充分接觸陽光可以有效地預(yù)防近視發(fā)生和發(fā)展。
1.疫情期間學(xué)校體育課和30分鐘大課間應(yīng)在戶外進(jìn)行，錯(cuò)時(shí)、錯(cuò)峰，增加學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)的距離。
2.每天保證2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)時(shí)間，倡導(dǎo)近視兒童青少年每天戶外活動(dòng)3小時(shí)以上。
3.復(fù)學(xué)后提倡兒童青少年通過步行上下學(xué)、課間走出教室、下午放學(xué)后先進(jìn)行戶外活動(dòng)后完成家庭作業(yè)等方式，增加戶外陽光接觸時(shí)間。
三、疫情期間學(xué)生視力監(jiān)測和屈光篩查
復(fù)學(xué)后開展視力監(jiān)測和屈光篩查，遵循《中小學(xué)生視力篩查規(guī)范》(WS/T 663-2020)，應(yīng)做好各項(xiàng)防疫措施，防止交叉感染。學(xué)校應(yīng)在衛(wèi)生健康部門的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)生視力監(jiān)測和屈光篩查，完善視力健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生視力不良和近視。
(一)開展視力監(jiān)測和屈光篩查
1.及時(shí)登記視力監(jiān)測結(jié)果，完善視力健康檔案。
2.統(tǒng)計(jì)學(xué)校各年級(jí)學(xué)生視力不良和篩查性近視率，并與上年度同期比較。
3.向家長反饋學(xué)生視力健康信息并指導(dǎo)家長開展近視防控工作。
(二)檢查場地的要求
應(yīng)盡可能在露天操場或大體育場館等場所進(jìn)行，保持空氣流通。
(三)檢查人員的要求
檢查人員應(yīng)熟悉感染防控用品的規(guī)范使用和相關(guān)要求，佩戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性手套，穿著工作服，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生。
(四)檢查設(shè)備的要求
1.視力檢查時(shí)所用遮眼板應(yīng)“一人一消”，或采用一次性紙質(zhì)遮眼板、“一人一個(gè)”。
2.屈光檢查時(shí)應(yīng)做好屈光檢查儀設(shè)備表面消毒，與人體接觸的部分要確保“一人一消”。
3.確保檢查設(shè)備之間的安全距離在1.5米以上。
(五)被檢學(xué)生的要求
1.被檢學(xué)生檢查過程應(yīng)戴好一次性口罩，不用手接觸眼睛及周圍，檢查結(jié)束后(交完檢查單)應(yīng)按“七步洗手法”洗凈雙手。
2.合理安排學(xué)生的檢查時(shí)間，分批次、分時(shí)段進(jìn)行，確保被檢查人員1.5米以上安全距離，盡可能減少學(xué)生等待檢查時(shí)重疊交匯的時(shí)間。
四、疫情期間驗(yàn)光配鏡衛(wèi)生防護(hù)
(一)視力矯正
疫情期間，近視的兒童青少年，如視力低下影響到學(xué)習(xí)或生活，則需要進(jìn)行視力矯正。
1.框架眼鏡是兒童青少年最安全的視力矯正方法，應(yīng)當(dāng)按照配鏡處方來驗(yàn)配眼鏡。
2.不提倡配戴隱形眼鏡。因控制近視需要配戴角膜塑形鏡等特殊類型的隱形眼鏡，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。
3.摘戴隱形眼鏡之前必須保證手部清潔，嚴(yán)格按照“7步洗手法”洗凈雙手。
(二)驗(yàn)光配鏡
疫情期間，兒童青少年的常規(guī)視力復(fù)查、驗(yàn)光配鏡等，建議暫緩就診。如因視力下降影響學(xué)習(xí)確需驗(yàn)光配鏡，應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)院眼科或眼視光中心就診。
1.提前了解醫(yī)院就診信息，按醫(yī)院要求進(jìn)行預(yù)約，以便分時(shí)段錯(cuò)峰就診，避免交叉感染。
2.在預(yù)約就診過程中，做好個(gè)人防護(hù)，服從醫(yī)護(hù)人員的管理。在人員密集或未到就診時(shí)間時(shí)，建議預(yù)留聯(lián)系方式，在室外或人員較少的地方等待電話通知就診，避免人員聚集。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在候診區(qū)域及屈光檢查室的適當(dāng)位置張貼新冠肺炎防護(hù)指南及個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和消毒流程。
4.就診過程中，兒童青少年和陪診家長均應(yīng)佩戴口罩，配合測量體溫，如實(shí)告知醫(yī)生做好疫情相關(guān)信息登記，配合醫(yī)生使用非接觸眼科器械完成檢查。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排就診檢查時(shí)間，保證檢查室“一室一醫(yī)一患”及候診區(qū)域處于通風(fēng)環(huán)境下，盡可能減少患者之間在候診區(qū)重疊交匯的時(shí)間。
6.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握屈光檢查前準(zhǔn)備工作，做好檢查設(shè)備表面消毒，與人體接觸的部分均消毒，確保“一人一消”，防止交叉感染。
7.在屈光檢查過程中，減少不必要的言語溝通，與醫(yī)護(hù)人員近距離面對(duì)面交流時(shí)，盡量保持在1.5米以上。
8.就診結(jié)束后，及時(shí)離開就診區(qū)域，對(duì)與檢查設(shè)備等有接觸的部位充分擦拭消毒。
