一個多月前，我國首次開展的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購在天津市開標，在這次集采中，冠狀動脈支架的均價從13000元下降到700元錢左右，降幅達到了93%。這個價格在明年1月1日就要正式實施了，支架降價后，患者到底能省多少錢?
支架降價，患者最多可以減負10000元
1994年世界上第一個冠狀動脈支架產(chǎn)品在美上市，此后冠狀動脈支架在全球廣泛使用，如今是心內(nèi)科醫(yī)生治療冠心病和心梗患者的重要手段。2019年，全國有2400多家醫(yī)療機構(gòu)開展冠脈支架植入手術(shù)，拯救了數(shù)百萬的患者。
2004年之前，心臟支架完全依賴于進口，一枚支架要3到4萬元，一場手術(shù)下來，假如用2-3個支架，光手術(shù)器械成本就在10萬以上，這個費用是天文數(shù)字。
經(jīng)過近20年的科研攻關(guān)，隨著國產(chǎn)化替代的發(fā)展，如今國內(nèi)崛起了微創(chuàng)、樂普及吉威三大國產(chǎn)企業(yè)，國產(chǎn)支架已初步完成了進口替代，臨床使用的國產(chǎn)心臟支架已達到75%。在競爭壓力下，進口支架的價格，被迫從4、5萬一個降低到了2萬多元一個，而國產(chǎn)支架的價格，也跟著降低到了1萬多元一個。但即便這樣，還是讓很多患者難以承受。
11月5日進行的集采，讓冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，也讓很多非急性心?；颊哌x擇在明年到醫(yī)院做支架手術(shù)。現(xiàn)在天津市胸科醫(yī)院的病人數(shù)就直接減少了一半還多。
蔣昌松作為醫(yī)療專家參與了國家醫(yī)保局的冠脈支架集中帶量采購談判。他們在談判前，就對本次冠脈支架集中帶量采購入圍的27款產(chǎn)品進行了嚴格的研判分析。
11月5日，蔣昌松用驚心動魄來形容當天的談判現(xiàn)場。
這次進入冠脈支架集中帶量采購名單的12款產(chǎn)品中，價格最高的是798元，最低的是469元。
根據(jù)2019年三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，冠脈介入手術(shù)的患者，實際發(fā)生的醫(yī)療費用平均在56000元左右，其中冠脈支架大概是16000元，其他的耗材要占到10000多元。
這樣高值耗材的費用就占到了整個住院費用的一半左右，即使最終醫(yī)保報銷，職工醫(yī)療的個人負擔也在15000元左右，居民醫(yī)療的個人負擔24000元左右。
蔣昌松告訴記者，2021年支架正式降價后，職工醫(yī)療個人負擔大概能下降6500元，居民醫(yī)保個人負擔能降8500元。醫(yī)保待遇比較低的地區(qū)，患者實際上減負的水平更高，大概能降低10000元左右。
心內(nèi)醫(yī)生穿幾十斤鉛衣做手術(shù)，他們用健康來換患者的生命
支架降價的相關(guān)話題引起了大家的熱議，一個小小的支架從10000元降到700元，為什么能擠出這么多水分呢?
在醫(yī)院采訪的時候，《經(jīng)濟半小時》記者了解到，醫(yī)生在手術(shù)等環(huán)節(jié)中承受的風險和損耗也不是常人所能想象的：醫(yī)生要在X線下做一臺帶輻射的手術(shù)。
在天津胸科醫(yī)院采訪期間，記者跟隨叢洪良主任來到了支架介入手術(shù)的觀察室。走廊里，掛在架子上的花花綠綠的馬甲就是一件件鉛衣，20 斤的鉛衣要穿上三四十分鐘甚至幾個小時。
在這次支架帶量采購工作中，國家醫(yī)保局對于未來醫(yī)生的待遇問題也有所考慮，希望在降低醫(yī)療器械價格的同時，能通過上調(diào)醫(yī)療服務價格的方式，提升醫(yī)生的薪酬。
《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，中國心血管病患病人數(shù)達3.3億，從2009年到2019年十年時間，中國冠心病手術(shù)從23萬例發(fā)展到超過100萬例，年增長速度10%以上。
目前，全國有2400多家醫(yī)療機構(gòu)都在開展冠脈支架植入手術(shù)，如果以每臺手術(shù)支架使用量大概1.5枚計算，中國一年大概要用掉150萬個心臟支架。
北京大學心血管疾病研究所所長胡大一認為，支架價格大幅下降無疑將給更多心梗的患者帶來希望，但是希望背后，他也有著一些隱隱的擔心。胡大一提醒大家，支架價格降低后，警惕有人打著創(chuàng)新的旗號抬高相關(guān)的醫(yī)用耗材價。同時，他也希望通過這樣的醫(yī)療改革，溯本清源，讓醫(yī)療回歸初衷。
【半小時觀察】：造?；颊?凈化醫(yī)療環(huán)境
一根小小的支架，背后牽扯出的難題并不是一刀切所能解決的。距離支架正式降價還有不到一個月的時間，未來降價后，我們希望支架最終能真正造福于患者，大幅降價必將倒逼醫(yī)療企業(yè)進行創(chuàng)新升級。而更需要面對的問題還不止這些，如醫(yī)務工作者的待遇、勞動的報酬，也是制度未來必須要解決的問題。
