11月5日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室對于冠脈支架集中帶量采購擬中選結(jié)果進(jìn)行公示，冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右，預(yù)計(jì)全國患者將于2021年1月用上國家集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。
消息一出便引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。不少網(wǎng)友為大幅降價(jià)點(diǎn)贊，認(rèn)為是惠民利民的好舉措;但也有患者擔(dān)心，大幅度降低價(jià)格之后，質(zhì)量會(huì)不會(huì)降低。介入行業(yè)的耗材生產(chǎn)商，則大多感到擔(dān)憂。國家集中帶量采購為何能把價(jià)格壓得這么低?未來可能帶來哪些影響?
國家主導(dǎo)的大型“團(tuán)購”
對于“看病貴”的問題，高價(jià)的藥品和耗材是不少患者心中的痛。2016年，當(dāng)時(shí)的全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星提出，醫(yī)改要從改進(jìn)服務(wù)、提高質(zhì)量入手，并通過降低藥品與耗材價(jià)格，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
他舉例說，福建省某三甲醫(yī)院，2015年毛收入24億元，藥占40.86%，耗材占19.11%，二者相加占60%，“也就是說，14億多元都是用于支付藥品與耗材，所以只要降低10%，就可節(jié)約1.4億元。”
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲認(rèn)為，應(yīng)該用政府的投入換公立醫(yī)院的公益機(jī)制，核心點(diǎn)是把醫(yī)生的薪資問題解決。因?yàn)槟壳安簧籴t(yī)院和醫(yī)生都需要?jiǎng)?chuàng)收，而創(chuàng)收是靠藥、靠檢查、靠耗材、靠手術(shù)。未來的醫(yī)改方向，就是要改變這種逐利機(jī)制。
“讓公立醫(yī)院回歸公益性”是醫(yī)改的重點(diǎn)。一方面，國家全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制;另一方面，國家著力以降低藥價(jià)為突破口，實(shí)施三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。
但是，藥品研發(fā)有成本，藥品銷售追求利潤，如何把藥價(jià)降下來?“雙11”將至，不少商家都選擇降價(jià)以實(shí)現(xiàn)“以價(jià)換量”。而國家組織的集中帶量采購，通俗來說，就像國家醫(yī)保局主導(dǎo)的大型“團(tuán)購”。自2018年底國家啟動(dòng)藥品集中采購以來，這種“招采合一、量價(jià)掛鉤”的采購模式就多次砍出“地板價(jià)”。
10月28日，國新辦舉行“十三五”衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展情況發(fā)布會(huì)，國家衛(wèi)健委副主任于學(xué)軍介紹，國家衛(wèi)健委推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用，4個(gè)直轄市和7個(gè)副省級(jí)城市首批25個(gè)試點(diǎn)藥品中選價(jià)格平均降幅達(dá)到52%，隨后又?jǐn)U大到全國，第二批中選藥品價(jià)格平均下降53%。開展藥品價(jià)格談判，對進(jìn)口抗癌藥等實(shí)施零關(guān)稅。
有了藥品“砍價(jià)”的經(jīng)驗(yàn)，國家近期組織了首批國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。據(jù)了解，本次集中帶量采購的冠脈支架材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物，采購周期為兩年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品基本中選，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購量的70%以上。
與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。按意向采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約相關(guān)費(fèi)用109億元。
高值醫(yī)用耗材降價(jià)或許只是開端
高值醫(yī)用耗材大幅度降價(jià)，有人擔(dān)心，降價(jià)后還能否買到?這么便宜的支架能用嗎?
針對這些問題，在此次帶量采購之前，9月10日，國家就召開了藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作座談會(huì)，聽取醫(yī)院、企業(yè)、專家代表和地方醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志意見，研究部署藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要推動(dòng)國家組織藥品集采工作常態(tài)化制度化開展。要加快擴(kuò)大集采范圍，著力破解醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)不一、分類不清等問題，扎實(shí)做好心臟支架集中帶量采購工作。要加強(qiáng)中選產(chǎn)品全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，對質(zhì)量問題實(shí)行“零容忍”，依法依規(guī)查處。
同時(shí)，要按規(guī)定采購并使用中選藥品、耗材，防止出現(xiàn)招而不采、采而不用。要完善和落實(shí)改革配套政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)和患者等各方面的積極性。
臨床醫(yī)生如何看待耗材降價(jià)?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科主任朱康順認(rèn)為，這是惠民的好事。微創(chuàng)介入技術(shù)不斷發(fā)展，很多疾病都可以早診早治，但臨床也不時(shí)碰到難以負(fù)擔(dān)高價(jià)耗材的患者。高值醫(yī)用耗材降價(jià)，患者的可及性會(huì)更強(qiáng)。
“近年來，冠脈支架的國產(chǎn)量在提高，進(jìn)口量在減少，應(yīng)該是為此次降價(jià)提供了比較好的機(jī)會(huì)。高值醫(yī)用耗材降價(jià)或許只是開端，后面應(yīng)該會(huì)有更多耗材加入帶量采購的行列。”朱康順說，耗材降價(jià)后，醫(yī)生可以更好地回歸臨床，不斷提高技術(shù)，特別是疑難危重癥患者的救治。他也希望，未來能夠繼續(xù)對臨床給予更大的重視和投入。
有醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士分析，去除了藥品和耗材加成后，不少醫(yī)院的收入受到影響，特別是?？漆t(yī)院。而對于普通醫(yī)院，藥品的管理、耗材的庫存都需要人力和投入，取消加成后這方面的成本應(yīng)如何負(fù)擔(dān)，需要更好的機(jī)制保障。希望醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行重新調(diào)整，讓醫(yī)生技術(shù)能夠充分得到體現(xiàn)。
這也是國家明確的一個(gè)方向。2019年7月31日，國務(wù)院正式下發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，確定了按照帶量采購、量價(jià)掛鉤、促進(jìn)市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺(tái)上公開交易、陽光采購。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。
在配套政策上，該方案明確，既要加大財(cái)政投入力度，明確政府辦醫(yī)主體責(zé)任，也要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格創(chuàng)造有利條件。
